Словарь пациента

Врачебное посещение (посещение пациентом врача в поликлинике амбулатории), диспансере, консультации или посещение пациента врачом на дому) – это контакт пациента с врачом, ведущим амбулаторный (в том числе консультативный) прием, с последующей записью в амбулаторной карте (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Договор медицинского страхования (в том числе обязательного) - соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества.

Законченный случай лечения в профильном отделении (на профильных койках) стационара – случай лечения больного, завершившийся выпиской из медицинского учреждения, переводом в другое медицинское учреждение или смертью пациента.
 

Медицинские организации – юридические лица любой организационно-правовой формы, а также лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, получившие в установленном порядке лицензию на осуществление медицинской деятельности (в соотв. с проектом Федерального закона ФЗ по обязательному медицинскому страхованию ; наиболее широкое понятие, чем медицинское учреждение).
 

Медицинская помощь -  комплекс мероприятий, (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья (в соотв. с проектом Федерального закона ФЗ по обязательному медицинскому страхованию).

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования - имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (по действующему федеральному законодательству).
 

Медицинское учреждение в системе ОМС - организация, являющаяся юридическим лицом независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, а также лицо, осуществляющее медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующие лицензии и участвующие в реализации территориальной программы ОМС в рамках государственного (муниципального) задания на предоставление бесплатной медицинской помощи.
 

Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (в соотв. с проектом Федерального закона ФЗ по обязательному медицинскому страхованию).
 

Медико-экономический стандарт – документ, определяющий объем диагностической и лечебной процедур, требования к результатам лечения при определенных заболеваниях, а также объем соответствующего финансового обеспечения.
 

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – часть государственного социального страхования для обеспечения всех граждан РФ равными возможностями в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
 

Однопоточное финансирование системы ОМС:

• финансирование участников программы ОМС на основе полного (условно полного) тарифа,
• концентрация в ФОМС средств (в том числе бюджетных в виде платежа на неработающее население), достаточных для реализации программы ОМС по полному или условно полному тарифу.

Платежи на обязательное медицинское страхование работающего населения - налоговые платежи, подлежащие зачислению в бюджеты Федерального и (в соотв. с проектом Федерального закона ФЗ по обязательному медицинскому страхованию).территориальных фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
 

Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью – перечень видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых населению РФ бесплатно. Финансирование программы госгарантий производится за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений. Федеральная программа госгарантий, включающая базовую программу ОМС, является федеральным стандартом оказания бесплатной медицинской помощи населению РФ. Федеральная программа госгарантий является основой для формирования территориальных программ госгарантий.
 

Подушевой норматив:

• Размер средств, выделяемых на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи на 1 человека (в системе ОМС – на 1 застрахованного);
• Объем общих расходов на бесплатную медицинскую помощь в расчете на 1 потребителя (в системе ОМС – на 1 застрахованного).

Подушевое финансирование медицинской помощи — порядок финансирования медицинской помощи на  основе подушевого норматива.

Полный тариф – полная стоимость медицинских услуг по базовой (областной) программе ОМС с учетом рентабельности (предполагает формирование исходя из фактической стоимости услуги на основе медико-экономических стандартов, а не из наличия средств).

Социальный страховой риск - предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения работающих и иных категорий граждан, в случае наступления которого осуществляется обязательное социальное страхование.

Средства ОМС:

• отчисления страхователей на обязательное медицинское страхование
  • за работающее население (в новом законодательстве - платежи на обязательное медицинское страхование работающего населения) - часть единого социального налога, налога на вмененный доход и единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, зачисляемая в бюджеты федерального фонда ОМС и территориальных фондов ОМС;
  • за неработающее население (в новом законодательстве - страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения) – обязательные ежемесячные отчисления органов государственной власти (Органов местного самоуправления) на ОМС неработающих граждан;
•  другие поступления, не запрещенные действующим законодательством РФ.

Стандарт качества медицинской помощи – реально достижимый и нормативно утвержденный федеральным органом исполнительной власти на определенный период времени уровень медицинской помощи. Стандарт устанавливается на структуру (ресурсы), технологии (процесс), персонал и результаты с учетом групп пациентов; (мировые энциклопедии).

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения – обязательные ежемесячные отчисления органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.
 

Страховые медицинские организации (страховщики) – организации являющиеся юридически ми лицами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, лицензией и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации (действующее законодательство).
 

Страхователи:

• для работающих граждан: юридические и (или) физические лица, являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования;
• для неработающих граждан: органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления (в Томской области – органы местного самоуправления), обеспечивающие уплату страховых взносов в установленном размере.

Страховой случай - событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.
 

Страховой случай в системе ОМС – обращение застрахованного гражданина в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.
 

Страховое обеспечение - оплата медицинскому учреждению расходов на оказание необходимой медицинской помощи застрахованному лицу. Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.
 

Тариф – экономически обоснованная стоимость единицы медицинской услуги.
 

Тариф на медицинские услуги в ОМС – денежная сумма, определяющая уровень возмещения расходов медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС на согласованную единицу объема деятельности и предназначенной для расчетов медицинской организации СМО.
 

Территориальная программа ОМС – составная часть территориальной программы госгарантий, определяющая перечень видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых населению субъекта РФ за счет средств ОМС. Территориальная программа госгарантий является минимальным социальным стандартом оказания бесплатной медицинской помощи населению субъекта РФ.

Условно полный тариф – условно полная стоимость медицинских услуг по областной программе ОМС без учета рентабельности (в денежном выражении тариф формируется исходя из наличия средств):

• Оплата труда
• Начисления на оплату труда
• Медикаменты и перевязочные средства
• Продукты питания
• Мягкий инвентарь и обмундирование
• Коммунальные и прочие расходы
• Приобретение оборудования
• Капитальный ремонт
• Прочие (связь, транспортные услуги, ГСМ и.т.д.)

Федеральный стандарт оказания медицинской помощи – минимальные социальный стандарт оказания бесплатной медицинской помощи, обязательный для выполнения на всех территориях РФ (могут выражаться как в натуральном, так и в стоимостном выражении).

Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) - самостоятельное государственное некоммерческое финансово- кредитное учреждение, созданное для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования. ФОМС предназначен для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.