Травматолого-Ортопедическое Отделение №1

Контактные телефоны

Заведующий Торшилов Андрей Нафанаилович: 8(4942) 31-34-15

Старшая медсестра Малышева Евгения Евгеньевна: 8(4942) 31-37-41

Пост: 8(4942) 31-37-41

Ординаторская: 8(4942) 31-34-15

7.00–8.00 ПОДЪЕМ, ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ, ГИМНАСТИКА, ВЫПОЛНЕНИЕ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ

9.00 ЗАВТРАК

9.30-10.30 ВРАЧЕБНЫЙ ОБХОД

9.30-13.00 ВЫПОЛНЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ И ПРОЦЕДУР

13.30 ОБЕД

15.00-17.00 ВРЕМЯ ОТДЫХА ПАЦИЕНТОВ В ПАЛАТАХ

17.00-19.00 ПОСЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ РОДСТВЕННИКАМИ

19.00 УЖИН

20.00-21.00 ВЕЧЕРНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

21.00-22.00 ВЕЧЕРНИЙ ТУАЛЕТ, ПОДГОТОВКА КО СНУ

22.00 СОН

Порядок госпитализации

В отделении проходят лечение пациенты из г. Костромы и Костромской области, а так же все иногородние жители и из других регионов РФ, иностранные граждане, соответственно профилю внутрибольничных потоков. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования, в некоторых случаях (в соответствии с программой государственных гарантий) – на коммерческой основе.

Госпитализация может быть экстренная и плановая.

Экстренно больной может быть направлен СМП, специалистом поликлиники, стационара и другого ЛПУ, переводом из другой больницы Костромы и Костромской области, другого города. Необходимо наличие талона СМП или направления специалиста, где указано, что пациент направляется «экстренно» с обоснованием диагноза. Наличие паспорта и страхового медицинского полиса на момент госпитализации в экстренном порядке желательно, но не обязательно. Полис и паспорт должны быть предоставлены в течении 3-х дней после поступления на лечение.Экстренная госпитализация осуществляется круглосуточно!

Плановые больные могут быть направлены специалистом поликлиники, стационара и другого ЛПУ на первичную консультацию к заведующему отделения, врачам отделения, а так же к специалистам амбулаторно – поликлинического отделениея ОГБУЗ ГБ г. Костромы.Обязательно наличие паспорта и полиса ОМС! Плановая госпитализация проводится с 08:00- 10:00 При отсутствии мест, пациент ставится в очередь с занесением информации в специальный журнал. При наличии мест, пациент вызывается по телефону. Ожидание госпитализации возможно до 20 дней (в соответствии с территориальной программой государственных гарантий правительства Костромской Области). При поступлении пациент знакомится с информированным согласием на оказание помощи. При подписании согласия пациентом — пациент госпитализируется. Если пациент отказывается подписать согласие, то он не может быть госпитализирован. При невозможности пациентом подписать согласие (тяжелое состояние), согласие может подписать законныйпредставитель пациента или решение о госпитализации принимается консилиумом врачей.

Для плановой госпитализации необходимо наличие следующих анализов и диагностических методов исследования:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи,
• Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, креатинин)
• Коагулограмма, время свертываемости и кровотечения
• Анализ крови на ВИЧ, RW, Hbs антиген
• Группа крови и резус фактор
• ЭКГ, ФЛГ, ФГДС
• ЭХО КС (для лиц старше 60 лет или имеющие патологию сердечно – сосудистой системы)
• Рентгенограммы, данные МРТ, УЗИ
• Консультация терапевта о возможности оперативного лечения
• При наличии сопутствующих заболеваний консультации соответствующих специалистов.

Данные анализы Вы можете сделать в поликлинике по месту жительства по полису ОМС, либо сдать платно при поступлении в ОГБУЗ Городская больница г. Костромы

Артроскопические операции при артрозе коленного сустава

Деформирующий гонартроз является одной из проблем, решение которой на современном этапе развития ортопедии далеко неоднозначно. Однако, общепринятым фактором прогрессирования дегенеративных изменений является нарушение оси конечности, которое приводит к существенной перегрузке суставных поверхностей коленного сустава. Ряд научных работ, посвященных биомеханической коррекции коленного сустава показал достаточно хорошие результаты лечения.

Материалы и методы. Современные тенденции в лечении этой патологии можно свести к следующему. П ри первой стадии целесообразно применение хондропротекторов, препаратов гиалуронидазы, нестероидных против овоспалительных препаратов группы СОХ-2 ингибиторов , глюкокортикоидов для купирования воспалительных явлений в синовиальной оболочке, физиотерапии и санаторно -курортного лечения. Во второй стадии к вышеприведенным методам медикаментозной терапии добавляются хирург ические в виде внесуставных остеотомии. Как показал многолетний опыт, классические артропластические операции с ремоделированием суставных поверхностей стойкого лечебного эффекта не дают. При наступлении третьей стадии пациентам показано эндопротезирование или как крайний случай артродез.

Диспластический гонартроз следует рассматривать отдельно, так как в данную схему он не вписывается в связи с необходимостью выполнять профилактические оперативные вмешательства, направленные на нормализацию биомеханических взаимоотношений в коленном суставе как для предупреждение развития, так и для лечения артроза. С появлением артроскопии и накоплением опыта данных операций на коленном суставе мы пришли к формированию методики ее использования при артрозе коленного сустава. Ценность данных операций в малоинвазивности и малотравматичности.

На наш взгляд показания к артроскопической операции на коленном суставе при гонартрозах следующие:

3. 1. Любые посттравматические внутрисуставные изменения.

11. 1. Нестабильность.

12. 2. Повреждения менисков.

13. 3. Гипертрофия складок синовиальной оболочки

14. 4. Повреждения хряща

15. 5. Другие

9. 1. Асептический некроз и свободные тела в суставе.

10. 2. Синовиит.

11. 3. Сгибательные контрактуры при артрозе II степени (по Н.А.Касинской).

12. 4. Нарушения равновесия надколенника

Следует сделать отступление о профилактике посттравматического артроза. Всем известно, что любая внутрисуставная инконгруэнтность приводит к развитию артроза. Подобные ситуации можно свести к следующим:

13. 1. Внутрисуставные переломы.

14. 2. Повреждения менисков.

15. 3. Повреждения связочного аппарата.

16. 4. Повреждения капсульного аппарата.

17. 5. Повреждения хряща.

18. 6. Повреждения синовиальной оболочки.

Причины, указанные в первых четырех пунктах, нетрудно диагностировать и большинству врачей они ясны. Так, например, удаление мениска - это этиологический фактор развития гонартроза, наличие поврежденного мениска, вызывающего "блокады", стимулирующего синовиит и в конечном итоге приводящее к механической перегрузке суставного хряща - это облигатный предартрозный процесс. Повреждения хряща и синовиальной оболочки выявить обычными неинвазивными методами исследования сложно. Повреждения хряща иногда можно выявить при помощи магнитно-резонансной или спиральной томографии. Повреждения синовиальной оболочки можно предполагать по наличию гемартроза, но судить о характере нарушений сложно даже на основании магнитно-резонансных и спиральных томограмм. Своевременное лечение данной патологии предполагает использование артроскопии.

На сегодняшний день, любая травма коленного сустава с наличием гемартроза должна быть исследована артроскопически - это будет лучшей профилактикой развития гонартроза. Лечебно-диагностические возможности предполагают удаление свободных фрагментов поврежденного хряща локальной резекционной артропластикой дефекта, либо при наличии соответствующего инструмента замещение его костно-хрящевыми аутотрансплантатами; повреждения синовиальной оболочки подлежат ревизии с остановкой кровотечения диатермокоагуляцией и удалением отслоенных ее участков. Отслоенные фрагменты синовиальной оболочки являются местами образования сгустков с последующим рубцеванием и образованию уплотнений, которые вызывают локальное механическое воздействие на хрящ или на синовиальную оболочку, вызывая синовиит. Иногда их локализация может привести к блокированиям сустава.

Артроскопическая хирургия деформирующего остеоартроза обладает следующими возможностями. В самом начале она дает прекрасную диагностическую возможность определить тактику лечения: при отсутствии хряща в наружном и внутреннем отделах сустава - показано тотальное эндопротезирование, при сохранении одного из отделов можно определить показания к корригирующей остеотомии, которую можно выполнить сразу после артроскопической операции, либо позднее. При артроскопии удаляют хондроматозные и другие тела как свободные, так и прикрепленные на ножке. Следует удалить поврежденные мениски, а также гипертрофированные и рубцово-перерожденные участки синовиальной оболочки и жирового тела в переднем отделе сустава, которые мешают полному разгибанию. Ни в коем случае не следует трогать неизмененную синовиальную оболочку. В ряде случаев это дает возможность устранить сгибательную контрактуру. Технически несложно выполнить латеральное освобождение надколенника, однако лучше это выполнять электроинструментом. Иногда контрактура обусловлена костными деформациями мыщелков бедренной кости, в таких случаях артропластика не показана, так как приведет к травме суставных поверхностей и не даст клинического эффекта. При наличии костных разрастаний или остеофитов в области межмыщелкового промежутка, вызывающих импичмент, показана их резекция. Как показала практика, этим удается восстановить разгибание в суставе. Следует учесть, что артроскопически не всегда можно устранить десмогенную контрактуру. Вышеперечисленный объем в "артроскопической" литературе ряд авторов называют артролизом, хотя он имеет элементы артроспластики. Обращает внимание, что данные операции требуют определенного как технического, так и тактического опыта. В противном случае можно нанести суставу дополнительную травму или повредить оптическую систему. Опыт артроскопических операций дает возможность эффективно использовать корригирующие остеотомии, так как осмотр сустава позволяет оценить состояние и локализацию сохранившихся участков хряща и точно определить показания к их использованию. Синовэктомия показана при пигметноворсинчатых синовиитах и случаях продуктивных воспалительных процессов в том числе с явлениями хондроматоза . При хронических рецидивирующих синовиитах, которые не удается купировать консервативно мы рекомендуем выполнить тотальную синовэктомию, однако в этом случае полная радикальность должна быть гарантирована, так как в данных ситуациях высок уровень рецидивов.

Мы рекомендуем приложить максимум консервативных усилий, а в случае артроскопии для достижения радикальности использовать как передние, так и задние доступы. Артроскопическая операция при гонартрозе должна сопровождаться обильным промыванием сустава жидкостью (до 10-15 литров) и диализом сустава после операции на протяжении суток. Промывание жидкостью позволяет полностью вымыть продукты воспаления, а значит и аутоантигены из синовиальной оболочки и хряща, диализ предотвратит образование кровяных сгустков и удалит продукты посттравматического воспаления, возникающего в ответ на операционную травму. Технически, установка системы для диализа сустава сводится у. введению отточной трубки (4-5мм) через нижнелатеральный доступ для артроскопа в верхний заворот, приточную ниппельную трубку (1,5-2,0мм) вводят через внутренний нижний доступ, используемый для введения инструмента, и подводят к патологически измененному участку сустава. Для диализа достаточно 1200-1600 мл физиологического раствора в сутки. После операции выполняют эластическое бинтование оперированной конечности до верхней трети бедра, которое сохраняют в течение 5-7 суток, до нормализации венозного тонуса, изометрическую гимнастику для мышц бедра и голени. Конечность укладывают в возвышенном положении с полным разгибанием. Проводят диализ сустава (см. выше). Назначают местную гипотермию, диклофенак 75мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3-х дней, анальгетики.

По выходу из наркоза, вечером, пациентам разрешают ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность. В течение первых и вторых суток, для купирования болевого синдрома, можно использовать иммобилизацию коленного сустава полужестким ортезом. Эластическое бинтование коленного сустава проводят в течение двух недель. Со вторых суток назначают курс электростимуляции мышц бедра и голени. На третьи сутки начинают мобилизацию сустава, желательно использование мотошины в течение 1-2 суток. Со 2-3-х суток целесообразно применение алфлутопа внутримышечно по 1 мл 1 раз в день в течение 10 суток. Н 3-5 сутки назначают нестероидные противовоспалительные препараты СОХ-2-ингибиторы (мовалис, месулид). На десятые сутки снимают швы и назначают курс физиотерапии: магнитотерапию, фонофорез гидрокортизона, через 5-7 суток подключают массаж и ЛФК в виде работы на тренажерах без осевой нагрузки на ногу -упражнения для укрепления мышц бедра и голени (в первую очередь для восстановления тонуса четырехглавой мышцы бедра). Работу на велотренажере назначают через 2-3 недели после операции (в зависимости от купирования воспалительного процесса в периартикулярных тканях): начинают с упражнений без нагрузки, на 3-5-й дней занятий используют нагрузку 50Вт. Через 3 недели после операции проводят курс препаратов гиалуроновой кислоты (гиолат, гиоджек, синовиск, остенил) и хондропротекторов (алфлутоп, глюкамин) внутрисуставно. Через 2 месяца после операции рекомендуют курс грязелечения.

Заключение.

Артроскопия коленного сустава в ряде случаев позволяет уточнить этиологию остеоартроза. Артроскопические операции при артрозе коленного сустава могут быть эффективны как на ранних стадиях, когда нет тотальных или субтотальных дефектов гиалинового хряща, так и на более поздних, когда удается ликвидировать сгибательную контрактуру, тем самым нормализовать биомеханику сустава, устранить причины блокирования, улучшить условия скольжения суставных поверхностей. Лечебная артроскопия далеко не всегда решает радикально проблемы сустава при гонартрозе. Операция дает возможность продлить "срок службы" сустава, что особенно важно для молодых пациентов, которым рано выполнять эндопротезирование, даже если придется прибегнуть к повторной артроскопической операции. Однако, необходимо признать, что долгосрочно прогнозировать эффективность артроскопической операции на сегодняшний день мы не можем. С другой стороны, как было сказано выше, артроскопия помогает уточнить определить показания к корригирующей остеотомии. Сочетание внутрисуставной артроскопической операции с внесуставной нормализацией биомеханики путем корригирующей остеотомии является перспективным направление работы и позволяет получить положительные клинические результаты.

Движения менисков при повороте голени.

Наружный мениск более подвижен, так как он не сросся с наружной боковой связкой сустава. Поэтому повреждения внутреннего мениска случаются чаще, чем наружного.

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе. При движениях в коленном суставе менискисжимаются, их форма изменяется.

Менисков в коленном суставе два - наружный и внутренний. Спереди сустава они соединяются поперечной связкой. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже. Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем.

Распространенность травм менисков

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, где проходят лечение в основном спортсмены, у которых эта травма встречается наиболее часто, повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек, из них 75% — больные с повреждениями внутреннего мениска, 21% — с повреждениями и заболеваниями наружного мениска и 4% — сповреждениями обоих менисков. Пропорция повреждений менисков соответственно 4:1. Это связано с контингентом больных и улучшением диагностики (артроскопия и другие методы). Таким образом, наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиоло-гических особенностей наступает сравнительно редко. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, — в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени.

Причины травм менисков

Контактные поверхности мыщелков бедра (красная линия) с менисками в разогнутом положении ноги существенно больше, чем в согнутом. Вследствие этого вес тела на большеберцовую кость в первом случае распределяется на большую площадь, чем во втором, и суставной хрящ не испытывает односторонней, четко ограниченной по площади нагрузки. Когда колено согнуто, мениски сдвинуты немного назад, боковые связки расслаблены, голень может совершать вращательные движения относительно бедра. В согнутом положении сцепление мыщелков обеспечивают крестовидные связки. Если при выпрямленной ноге коленный сустав вынужден совершать вращательные движения, как, например, при игре в футбол или при катании на лыжах, то результатом может стать повреждение менисков или даже разрыв связок.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хроническойтравматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота). Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры , хронической интоксикации , особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Виды повреждения менисков

Различают следующие виды травмы менисков:

1.отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;

2.разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;

3.различные комбинации перечисленных повреждений;

4.чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска);

5.хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера — варусное или вальгусное колено );

6.кистозное перерождение менисков (главным образом наружного).

Характер повреждения менисков

Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными.

Чаще повреждается тело мениска с переходом повреждения на задний или передний рог («ручка лейки»), реже наблюдается изолированное повреждение заднего рога (25—30%) и еще реже травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть со смещением оторванной части и без смещения. Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной частимениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра (хондромаляция ).

Симптомы повреждения менисков

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроз или выпот . При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее менискаявляются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений (через 2—3 нед — подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

Лечение повреждения менисков

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу "ручки лейки", вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции. Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

Хирургическое лечение

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии. Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить. Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление - это свежий продольный разрыв в переферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения - слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

История и структура Травматолого - Ортопедического Отделения №1

Травматолого – ортопедическое отделение №1 в ОГБУЗ Городская Больница г. Костромы было сформировано 11 ноября 2012 года, путем реорганизации и перевода коечного фонда, частично врачебного, сестринского и младшего медперсонала из Областной больницы г. Костромы в целях создания единого Областного Травматолого – Ортопедического центра. Для улучшения качества и доступности травматолого – ортопедической помощи жителям г. Костромы и Костромской области.

Травматологическая служба областной больницы организована в 1959 году. Первым заведующим была хирург Галина Васильевна Лебедева, ординаторы К.М.Батова и с 1961 года В.А.Горбунов. В отделении госпитализировались больные с травмами опорно-двигательного аппарата, черепа и позвоночника. При лечение переломов применяли закрытую репозицию, гипсовые повязки, скелетное вытяжение, начинали осваивать остеосинтез. Много выполнялось операций при травмах черепа, позвоночника, туберкулезном поражении суставов.

С 1962 г. по 1984г. возглавлял отделение Владимир Александрович Муравьев, окончивший клиническую ординатуру в Горьковском НИИ травматологии и ортопедии.

При нем продолжалось совершенствование методов консервативного и оперативного лечения. Он был сторонником разумного сочетания этих методов. В травматологическом отделении впервые стали применять аппарат Илизарова, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Сиваша, кожные пластики при ожогах, костные ауто- и аллопластики при ложных суставах, причем было организовано взятие, консервирование и хранение аллокости.

За период работы под руководством В.А.Муравьева были созданы травматологические отделения в Шарье, Мантурове, Нерехте, Буе, областное травматологическое ВТЭК.

С 1984г. по 1993г. отделением заведовал Владимир Александрович Горбунов. При нем получили дальнейшее развитие оперативные методы лечения переломов костей, однополюсное эндопротезирование головки бедренной кости протезами Мура-ЦИТО, Верещагина, лечение привычного вывиха плеча, органосохраняющие операции при опухолях костей, корригирующие остеотомии при коксартрозах

1993г. по 2003г. возглавлял отделение Николай Евгеньевич Страдомский. При нем стал более широко использоваться аппарат Илизарова при дефектах костей и удлинении, при переломах пяточной кости, при лечении гнойной инфекции костей и суставов, при облитерирующих заболеваниях артерий ног, получили дальнейшее развитие внутрикостный и накостный остеосинтез по методике «АО». Николай Евгеньевич был сторонником разумного сочетания оперативного и консервативного методов лечения.
В разное время в отделении работали и внесли посильный вклад врачи: Е.И.Ушаков, В.В.Кожевятов, Б.А.Корчагин, А.А.Тихонов, А.Ю.Покровский.
С 2003 года отделением заведует врач высшей категории, Главный внештатный специалист департамента здравоохранения по травматологии и Ортопедии, окончивший клиническую ординатуру в Горьковском НИИТО Андрей Нафанаилович Торшилов

С его приходом резко возросла оперативная активность отделения. В лечении пациентов используются все современные виды остеосинтеза, в том числе с использованием пластин с угловой стабильностью, интрамедуллярные стержни с дистальным и проксимальным блокированием. Применяются традиционные методы лечения больных: корригирующие остеотомии, гемиартропластика тазобедренного сустава, костные пластики при ложных суставах, опухолях, аппарат Илизарова.
С 2007 года отделение стало широко заниматься эндопротезированием тазобедренного и коленного, плечевого сустава. По настоящее время выполнено более 700 эндопротезирований крупных суставов. А с 2013 года в практику вошли малоинвазивные операции на суставах с использованием современных технологий (артроскопия)

С начала открытия отделения, и последующие 50 лет продолжала работать ординатором Клара Михайловна Батова, человек кристальной честности и порядочности, доброжелательный и доступный.
Сегодня Травматолого – Ортопедическое отделение №1 развернуто на 43 койки, которые находятся на 4 этаже основного Травматологического корпуса ОГБУЗ Городская Больница г. Костромы.
В отделении имеется 14 (1-2-3-5) местных палат, отдельная перевязочная и процедурный кабинет. В котором средне ежегодно проходят лечение свыше 1000 больных, выполняется до 1000 операций. Абсолютное большинство пациентов по окончании лечения возвращаются к активной деятельности и профессиональным занятиям.

Врачебный состав отделения:

• заведующий отделением,
• руководитель областного травматолого - ортопедического центра,
• Главный внештатный специалист департамента здравоохранения Костромской области по Травматологии и ортопедии Андрей Нафанаилович Торшилов,
• старший ординатор М.В Кузнецов,
• врачи С.В. Мещиряков, О.А. Богатырев, окончившие клиническую ординатуру в разное время на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии.

Это сложившийся коллектив единомышленников, который, несмотря на многочисленные трудности, продолжает работать, сохраняя и обогащая опыт предыдущих поколений.

Основные направления деятельности травматолого - ортопедического отделения №1.

Отделение проводит лечение больных с острой травмой, последствиями перенесенных травм, ортопедической патологией (коксартрозами, гонартрозами, деформациямистопидр.). Используется широкий арсенал высокотехнологичных хирургических методов лечения:

• Лечение переломов любой локализации с использованием современных малоинвазивных способов лечения (блокируемые стержни, блокируемые пластины с ограниченным контактом)
• Эндопротезирование крупных суставов (при коксартрозе, гонартрозе, посттравматических артрозах, асептических некрозах и т.д.)
• Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра (эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез, восстановительное лечение). В том числе у лиц пожилого и старческого возраста.
• Лечение деформаций стоп (hallux valgus, «шишки на стопах», поперечное плоскостопие, hallux rigidus и т.д.)
• Артроскопическая и малоинвазивная хирургия коленного и плечевого суставов (резекция менисков, пластика передней крестообразной связки, субакромиальная декомпрессия, операции при привычном вывихе плеча)
• Лечение переломов костей (остеосинтез при переломах таза, бедра, голени, лодыжек, стопы, ключицы, плеча, предплечья, кисти и т.д.)
• Лечение заболеваний и травм суставов (привычный вывих плеча, повреждение связок и сухожилий, деформирующий артроз);
• Замена суставов, в том числе операции по замене тазобедренного сустава и замене коленного сустава;
• Последствия травмы (ложные суставы, деформации конечностей; удаление металлоконструкций, в том числе и разрушенных после остеосинтеза — пластин, штифтов и др.).

По всем вопросам эндопротезирования суставов обращаться к главному травматологу области, заведующему травматолого - ортопедическим отделением Торшилову Андрею Нафанаиловичу, врачу - ординатору ТОО№1Богатыреву Олегу Александровичу

Введение

Данная статья посвящена людям, страдающим от заболеваний тазобедренного сустава. Такие заболевания, как правило, сопровождаются сильными болями, отсутствием возможности свободно передвигаться и ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Основываясь на этих симптомах, а также на данных медицинского обследования, врачи рекомендуют Вам имплантацию искусственного сустава.

Целью нашей брошюры является ознакомление Вас с возможностями, особенностями и преимуществами операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, а также объяснение основных соображений о пользе данного медицинского вмешательства. Мы постараемся помочь Вам подготовиться к операции и будем способствовать получению успешных результатов. Брошюра также поможет Вам избежать лишнего беспокойства во время пребывания в клинике. Конечно, эта брошюра не заменит консультации с Вашим врачом, хирургом-ортопедом, реабилитологом и другим медицинским персоналом. Если Вы имеете какие-либо вопросы или в чем-то не уверены, следует обсудить это со специалистами.

Помните: хороший результат также зависит от взаимодействия между врачом и пациентом. Вы также сможете ознакомиться и воспользоваться некоторыми рекомендациями по послеоперационной реабилитации, составленными ведущими специалистами в области хирургической ортопедии и реабилитологии.

Как устроен тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав необходим для осуществления связи между туловищем и нижней конечностью. Он соединяет кости таза с бедренной костью. Сустав представляет собой шарнирную конструкцию, которая благодаря своей шаровидной форме обеспечивает большую свободу движений. Элементами тазо-бедренного сустава являются вертлужная впадина (тазовая часть) и головка бедренной кости (бедренная часть). Компоненты сустава покрыты хрящевой тканью и спрятаны под суставной капсулой. Внутри суставной капсулы слой специальных клеток продуцирует синовиальную жидкость, которая с одной стороны питает хрящевую ткань, а с другой стороны обеспечивает свободное скольжение поверхностей сустава. Синовиальная жидкость также служит в качестве своего рода амортизатора, который предохраняет тазобедренный сустав от массивного давления, оказываемого на него в течение жизни. Компоненты сустава также соединены связками, которые обеспечивают необходимую стабильность. Движения в суставе осуществляются благодаря мышцам и сухожилиям.

Как развивается заболевание тазобедренного сустава

Существует много причин, которые могут приводить к заболеваниям тазобедренного сустава. Наиболее распространенной причиной является патологическое разрушение хрящевой ткани сустава (остеоартрит), с переходом в остеоартроз. В медицинских кругах для определения остео артроза тазобедренного сустава используется термин "коксартроз". Врачу необходимо выяснить, является ли данное заболевание первичным (идеопатическим), причина которого пока не известна, или же вторичным, возникающим в результате таких известных заболеваний, как ревматизм и циркуляторные нарушения обмена веществ в организме или травмы. Врожденные деформации тазобедренного сустава и предрасполагающие состояния, а также его повреждения являются дальнейшими причинами, ведущими к разрушению костной и хрящевой ткани. Боль при ходьбе, прогрессивное уменьшение дистанции, которую вы можете пройти без боли и, в конце концов, отсутствие облегчения даже в моменты отдыха с заметным ограничением движений в тазобедренном суставе. Эти симптомы чувствуют пациенты, страдающие заболеваниями тазобедренного сустава. Патологические изменения могут быть обнаружены, как правило, при рентгенологическом исследовании. Слой хрящевой ткани, покрывающий поверхности сустава, на рентгенограмме не виден. Тем не менее, врач может сделать заключение о состоянии хрящевой ткани на основании анализа окружающих костных структур. Когда все виды консервативного лечения (такие, как: физиотерапия, использование корсетов, специальные ванны, анальгетики и противовоспалительные препараты) становятся неэффективными,- имплантация искусственного сустава, также называемая тотальным эндопротезированием тазо-бедренного сустава, обеспечит полное восстановление свободы движений и избавит Вас от боли.

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава?

В принципе, тотальное эндопротезирование - это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Тотальное эндопротезирование - одно из главных достижений этого столетия. Много десятилетий тому назад сравнительно простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей и медицинских техников на создание искусственной копии. Со временем исследования и совершенство-вание техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В Европе ежегодно производится около 400000 эндопротезирований тазобедренного сустава. Это означает, что искусственный тазобедренный сустав устанавливается каждые 1,5 минуты. Таким образом, на сегодняшний день мы можем рассматривать тотальное эндопротезиро-вание тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Конструкция эндопротезов, производимых на заводах корпорации Зульцер, Швейцария, идеально повторяет человеческую анатомию. Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава - это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовую чашку. Они могут быть также полностью металлическими или полностью керамическими.

Выделяют в основном три типа фиксации эндопротезов:

Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза.

Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента.

Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.)

Существует очень широкий диапазон моделей для всех типов эндопротезов, производящихся в необходимой гамме размеров. Выбор необходимого типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. Правильность выбора в большой степени способствует успеху операции. Хирург-ортопед проведет предоперационное планирование, при котором будет определен необходимый размер, модель эндопротеза и расположение его частей. Однако в ходе операции он должен иметь возможность установки эндопротеза другого размера, внося изменения в первоначальный план. (Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, структуры и плотности костного вещества, конкретных условий и задач производимой операции.)

До операции

Решение в пользу операции в основном лежит на пациенте. Во многих случаях сильные боли и прием огромного количества анальгетиков (обезболивающих препаратов) делают жизнь человека настолько невыносимой, что операция становится жизненно необходимой. Точное время операции необходимо обсудить с учетом всех необходимых факторов и особенностей. Необходимо правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. В течение предоперационного периода Вы можете способствовать улучшению состояния собственного здоровья, например, путем отказа от курения или уменьшения собственного веса. Необходима санация полости рта и других возможных очагов хронической инфекции. Такая предва-рительная подготовка уменьшит риск, который сопровождает любое оперативное вмешательство. Во время операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава всегда имеется определенная потеря некоторого количества крови. Это может вызвать необходимость ее переливания. Для того, чтобы предотвратить иммунологический конфликт или инфицирование, целесообразно заготовить свою собственную кровь для переливания во время операции. Вам следует обсудить эту возможность со своим врачом, и он даст Вам необходимые рекомендации. Цель операции - наилучшим образом установить эндопротез, получить свободу от боли и восстановить трудоспособность. Тем неменее, свобода от боли и движение без ограничений могут быть гарантированы не всегда. Во многих случаях разница в длине конечности может быть частично компенсирована путем подбора оптимального размера эндопротеза. Но иногда это может оказаться невозможным, если, к примеру, общее состояние больного очень тяжелое. Различие в длине конечности может быть скорректировано позднее, например, путем использования специальной ортопедической обуви или удлинением сегмента бедра.

В ходе операции

Операция может проходить под общей, комбинированной или регионарной анестезией (обезболиванием). Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и тем самым является предпочтительной. В добавление к анестезии Вам будет введено седативное (успокаивающее) средство. Во время операции Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений.

За день до операции врач посетит Вас, чтобы обсудить анестезию и ход операции. Затем он подберет медикаменты, которые вы переносите лучше всего, и наиболее подходящий метод проведения операции. В течение операции пораженный сустав будет удален и заменен искусственным. Имплантация потребует проведения разреза на коже около 20 см в длину. Таким образом, хирург сможет подойти к тазобедренному суставу, убрать пораженную головку бедра и поврежденную вертлужную впадину и заменить их на искусственную чашку и ножку с шаровидной головкой. После установки чашки и ножки искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывается давящая повязка (бандаж) и производится первая контрольная рентгенография. Вся операция обычно занимает около 1,5 -2х часов. Процедура имплантации искусственного сустава является обычной операцией. По этой причине следующая информация овозможных осложнениях не должна быть причиной для беспокойства, и ее следует рассматривать лишь как общую информацию для пациентов. Описанные ниже возможные осложнения относятся непосредственно к процедуре имплантации искусственного сустава. Общий риск, который существует при проведении любой операции, здесь не упоминается.

Гематомы (синяки)

Они могут проявляться после операции и, как правило, проходят через несколько дней. Ранее упоминаемые дренажи уста-навливаются для предупреждения больших кровоизлияний, т.е. для эвакуации крови.

Тромбозы

К тромбозу (образованию кровяных сгустков) может привести повышенная свертываемость крови (кровяные сгустки могут воспрепятствовать току крови в венах конечностей), что может привести к легочной эмболии (когда кровяной сгусток достигает легких). Для уменьшения риска тромбоза назначаются специальные препараты, в виде таблеток или инъекций, до и после операции, а также эластичные чулки и тугое бинтование голени и стопы и лечебная физкультура.

Инфекция

Инфекция в области операционной раны - довольно редкое осложнение, и обычно успешно лечится с помощью антибиотиков. Тем не менее, глубокая инфекция может привести к потере эндопротеза и необходимости повторной операции. По этой причине особое внимание уделяется стерильности и защите от бактерий. В добавление к этому до и после операции назначаются антибиотики.

Дислокация (смещение), вывих

Они возникают довольно редко (восновном, в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани) и обычно встречаются только в случаях чрезвычайной двигательной активности или падений. Как правило, в этом случае врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. Врач должен точно информировать Вас об объеме движений, которые допустимы в различное время в ходе реабилитации.

Аллергия

В очень редких случаях возможно развитие тканевых реакций при контакте с искусственным суставом. Эта реакция может быть вызвана хромо - никелевой аллергией. При использовании современных сплавов, доступных сегодня, риск аллергии сведен до минимума.

Костный цемент

При имплантации эндопротеза костный цемент используется для фиксации искусственного сустава. Это может сопровождаться циркуляторными нарушениями (т.е. нарушением питания в окружающих тканях). Но поскольку большинство эндопротезирований тазобедренного сустава не может обойтись без цемента, наибольший акцент был направлен на разработку цемента, не вызывающего данных расстройств.

После операции

После операции Вы будете переведены в реанимационную палату для непрерывного наблюдения. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций (капельниц). В случае местного обезболивания чувствительность в конечности восстановится в течение нескольких часов. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер. В течение первого и последующих дней после операции Вы начнете некоторые двигательные упражнения, а через некоторое время получите возможность подниматься с кровати. Такая ранняя мобилизация, сопровождаемая гимнастикой, специальный давящий чулок (повязка) и антикоагулянты уменьшат риск возникновения осложнений.

Реабилитационные меры, применяемые в клинике, очень важны для достижения максимального успеха операции. В дальнейшем Ваш врач обсудит с Вами во всех деталях курс послеоперационного лечения, которое необходимо для восстановления безболезненных движений в суставе.Время Вашего нахождения в больнице зависит, как правило, от возраста и общего уровня здоровья. При прохождении операции и курса реабилитации без осложнений продолжительность нахождения в клинике составляет около 2-3х недель. Дальнейшее лечение зависит от особенностей конкретной ситуации и может осуществляться амбулаторно или в специальной реабилитационной клинике. Вам следует обсудить с врачом наиболее подходящий для вас вариант после-операционного лечения.

Жизнь с искусственным суставом

Несколько месяцев спустя Вы сможете продолжить профессиональную и частную жизнь, а также занятия спортом. Тем не менее, Вам следует быть умеренными при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, напряженных движений, поднятия тяжестей, прыжков и избыточных поворотов. Позаботьтесь о том, чтобы спорт, которым Вы занимаетесь, не вызывал сильную нагрузку на суставы (например, очень полезны прогулки по мягкому грунту, а также поездки на велосипеде, плавание и легкие пробежки по пересеченной местности). Нагрузка должна быть постепенно возрастающей. Уровень физической активности определяется нагрузкой, которую может выдержать искусственный сустав, и стилем жизни пациента. Молодые пациенты, которые физически более активны, особенно нуждаются в установлении наиболее долговечных современных моделей эндопротезов. Наиболее частая механическая проблема при тотальном эндопротезировании - это расшатывание эндопротеза. Это может происходить по многим неизвестным причинам, но одна из известных причин - это частичный износ искусственного сустава. В некоторых случаях это приводит к необходимости повторной операции.

По этой причине, при наличии финансовой возможности, обсудите с Вашим врачом возможность установки Вам наиболее качественного, долговечного и износостойкого эндопротеза.

Даже при отсутствии осложнений необходимо проведение регулярных обследований в течение последующих лет. Основываясь на своем опыте, врач сможет заранее определить возможность развития каких-либо осложнений, которые в противном случае можно будет обнаружить только через несколько лет. Ранняя диагностика основывается прежде всего на рентгенологических исследованиях. Кроме того, врач будет следить за динамикой вашей реабилитации и особенностями интеграции искусственного сустава в организме. Все приведенные здесь рекомендации должны помочь Вам сделать пребывание в клинике как можно более комфортным.

Полезные советы

В добавление, мы рекомендуем Вам взять с собой в клинику следующие вещи: - крепкие спортивные туфли с не скользкой прорезиненной подошвой

• длинная ложка для обуви
• костыли
• домашний халат, желательно с поясом, другие необходимые для Вас вещи, которые вы всегда используете.

Рекомендации для пациентов на послеоперационный период

Уважаемый пациент, в том случае, если Ваш врач по каким-либо причинам не назначил Вам послеоперационного лечения, Вы можете воспользоваться приведенными ниже рекомендациями. После операции рекомендуется в течение 3-х месяцев ходить на костылях с частичной нагрузкой, постепенно увеличивая её примерно на 5 кг каждый месяц. Переходить на полную нагрузку оперированной ноги следует не ранее чем через 3 месяца.

После операции можно садиться, свешивать ноги. Спускаться с постели нужно так: здоровую ногу подкладывать под оперированную и сопровождать ею оперированную ногу до пола. Запрещается сгибание в тазобедренном суставе на угол более 90°, т.е. подтягивание коленей к груди и другие аналогич ные движения. Необходимо садиться на стул или на постель, чуть отставляя ногу в сторону, делая больший упор на ягодицу неоперированной ноги. Рекомендуется лежа поднимать прямую ногу, отрывая пятку от постели на небольшое расстояние (менее 90°).

Стоя на костылях - отводить ногу в сторону, вперед-назад так, чтобы напрягались мышцы бедра. Для определения нагрузки на оперированную конечность можно использовать напольные весы, наступая на них оперированной ногой. Это также можно использовать как упражнение с нагрузкой. В течение первых двух месяцев рекомендуются упражнения с нагрузкой менее 50% собственного веса, с постепенным увеличением (75 - 80%) в течение третьего месяца. Через 3 месяца можно перейти с костылей на ходьбу с палочкой. Переход рекомендуется провести постепенно в течение недели.

Гимнастические упражнения рекомендуется начать не ранее чем со 2-го месяца, для этого необходима обязательная консультация врача реабилитолога. Массаж можно проводить спустя 3 месяца после операции (за исключением самого места операции). Спустя 3 месяца после операции необходимо сделать рентгеновский снимок для контроля процесса заживления и своевременного определения негативных результатов. При болях в оперированном суставе можно принимать обезболивающие препараты в таблетках или свечах (например, индометацин). В течение первых месяцев после операции рекомендуется держать специальный валик (пилот), 10-15 см. в диаметре, между бёдер. Для профилактики тромбозов (образования кровяных сгустков) рекомендуется бинтование нижних конечностей (в течение 3-х недель после операции), а также приём аспирина по 1ой таблетки 500 мг 1 раз в день в течение полутора месяцев. Любые сиденья, стулья и особенно унитаз должны быть высокими. Для этого можно использовать импровизированные подкладки.

ПО ВОПРОСАМ АРТРОСКОПИИ СУСТАВОВ ОБРАЩАТЬСЯ Богатыреву Олегу Александровичу телефон для записи на консультацию 37-40-41 Лечебная артроскопия – наиболее эффективная и безопасная методика хирургического лечения, которая может проводиться как под общим, так и регионарным обезболиванием.

Артроскопия применяется, как правило, для крупных суставов: плечевых, коленных, голеностопных, реже локтевых. Большая часть обращений связана с травмами (привычный вывих плеча, надколенника, разрывы менисков, нарушение целостности передней (задней) крестообразной связки колена, синовиальной оболочки сустава и т.д. Показанием к артроскопии могут быть также хондромные тела, остеофиты, артроз, рематоидный артрит, деструкция хряща и другие.

Противопоказаниями к артроскопии являются: гнойный артрит, остеомиелит, туберкулез костей, а также некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Показания

В каждом случае вопрос о целесообразности проведения решает Ваш лечащий врач на основании жалоб, физикального осмотра и детального анализа инструментальных исследований. Пациентам следует помнить, что между оперативным и консервативным лечением мы всегда отдаем предпочтение второму. И рекомендуем артроскопию только в тех случаях, когда возможности безоперационного лечения считаем полностью исчерпанными.

Перед проведением операции Вам необходимо будет сдать общий и биохимический анализы крови, а при необходимости сделать дополнительные обследования и получить консультации специалистов (кардиолога, ревматолога, терапевта). Всю информацию о подготовке к операции и деталях самой артроскопии вы всегда сможете уточнить у наших специалистов.

Преимущества артроскопии

Несмотря на свой достаточно «зрелый» возраст (малотравматичная хирургия применяется в нашей стране еще с конце семидесятых годов прошлого века) в широкой клинической практике артроскопия стала использоваться лишь в последнее десятилетие. Это связано, во-первых, с качественным улучшением эндоскопического оборудования, а во-вторых, относительно высокой его ценой (в условиях хронического недофинансирования не каждая больница может позволить себе приобретение дорогостоящей медтехники).

Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется при лечении заболеваний суставов. Главными преимуществами методики является ее низкая травматичность, благодаря которой восстановительный период проходит в рекордно короткие сроки. А также возможность амбулаторного проведения операции (пациент уходит домой в день обращения, через несколько часов после проведенного вмешательства).

Важно отметить, что артроскопия гарантирует низкий риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции. В нашем центре, где уделяется большое внимание асептике и антисептике, он сведен к минимуму.

Есть у артроскопии еще один неоспоримый плюс – отсутствие широкого косметического дефекта (рубца), который неизбежен при обычной операции на суставе. Благодаря использованию тонких инструментов, доступ к пораженной области обеспечивается через небольшие (несколько миллиметров) надрезы кожи, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.

История артроскопии

История артроскопии насчитывает уже более 100 лет, но широкое распространение артроскопические методы лечения и диагностики получили лишь последние 20 лет.

Хирургия коленного сустава развивалась не только по общеизвестному принципу «Большой хирург – большой разрез». Малоинвазивные и малотравматичные методы лечения и диагностики всегда интересовали хирургов, в том числе ортопедов.

Длительное время японский хирург Takagi и швейцарский хирург Bircher считались «отцами артроскопии», но Christoph Kieser, не так давно сообщил о забытой лекции датского хирурга и радиолога Severin Nordentoft.

В 1912 году на 41-м Германском Конгрессе хирургов в Берлине Nordentoft представил доклад: «On the Endoscopy of Closed Cavities Using My Troacar Endoscope», в котором, он описывает возможности лапароскопии и оперативной цистоскопии, а также описывает свой опыт эндоскопической хирургии при повреждениях коленного сустава. Именно тогда впервые был использован термин «артроскопия колена». Nordentoft использовал инструмент, похожий на лапароскопический, выполненный практически в домашних условиях. Кроме того, в докладе была отмечена важность использования постоянного протока жидкости (раствор поваренной соли или раствор борной кислоты) через сустав, наличие выпота в суставе при его повреждениях и возможность определения внутрисуставных повреждений.

В дальнейшем, швейцарский хирург Bircher использовал цистоскоп для артроскопии коленного сустава. В 1931 году японский хирург Takagi значительно уменьшил диаметр своих эндоскопов, при этом самый маленький из них имел наружный диаметр всего 2,7 мм. Первый черно-белые фотографии полости коленного сустава были опубликованы в 1932 году, а первые цветные – четырьмя годами позже.

Большой вклад в артроскопическую хирургию внес Watanabe , который в 1955 году удалил во время артроскопической операции ксантоматозную опухоль из верхнего заворота коленного сустава, и выполнил первую парциальную менискэктомию в мае 1962 года.

В 1976 году Dendy D. впервые выполнил артроскопическую пластику ПКС, и это послужило толчком к бурному развитию артроскопических технологий в восстановлении повреждений передней крестообразной связки коленного сустава. Развитие артроскопии позволило устранить основные недостатки, присущие артротомическим способам пластики передней крестообразной связки, выполнять более полноценное обследование сустава и оперативное вмешательство при сочетанных повреждениях коленного сустава, сохранить целостность оболочек сустава, почти не нарушить кровоснабжение и иннервацию, видоизменить принципы ведения послеоперационного и реабилитационного периодов. Применение стандартных направителей позволяет под контролем артроскопа изометрически правильно формировать каналы в большеберцовой и бедренной кости, тем самым исключить возможность повреждения трансплантата и развития нестабильности при неправильной его установке и фиксации. Артроскопическая хирургия позволяет принципиально по-новому взглянуть на тактику лечения пациентов с острой травмой и застарелыми повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава. Поэтому, в последние годы, большинство хирургов стали отдавать предпочтение артроскопическим методам реконструкции передней крестообразной связки, отказываясь от открытых способов пластики ПКС. Так, по данным Французского Артроскопического Общества (Societe Francaise d'Arthroscopie, SFA) (2000) в 1994 г. реконструкцию передней крестообразной связки выполняли артроскопическим способом только в 68% случаев, за шесть лет этот показатель вырос до 100%.

В настоящее время артроскопическим методом возможно выполнять большинство операций на различных суставах, в том числе на коленном, плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном, тазобедренном и других. Артроскопическая операция предполагает выполнение операции через несколько проколов в области сустава, при этом в сустав вводят артроскоп (вид эндоскопа) и под его конролем выполнять различные вмешательства. При операции на коленном суставе возможно выполнить шов мениска, резекцию мениска, реконструкцию передней и задней крестообразных связок, удалить свободное внутрисуставное тело, стабилизировать надколенник при его привычном вывихе, выполнить обработку зоны дефекта хряща, а также выполнить точную диагностику состояния сустава и взять биопсию синовиальной оболочки и т.д. Обычным делом при артроскопии плечевого сустава стало выполнить операцию по стабилизации сустава, произвести субакромиальную декомпрессию при длительных болях в суставе, выполнить шов вращательной манжеты при травмах плеча и другие вмешательства.