Нейрохирургическое Отделение

Адрес: г Кострома ул Советская д77.
Телефон: 8(4942)31-37-77.

График консультативного приема врачей-нейрохирургов ОГБУЗ «Городская больница города Костромы»:

Консультация пациентов врачом — нейрохирургом с подозрением на черепно-мозговую травму
осуществляется с 14-00 в приемном отделении

Консультация пациентов врачом-нейрохирургом с заболеваниями центральной и переферической нервной системы, последствиями травмы осуществляется с 14-00 после предварительной записи в регистратуре травмпункта (37-28-10) во вторник, четверг и пятницу

Консультативный прием осуществляется в приемном отделение травматологического корпуса ОГБУЗ «городская больница города Костромы», по адресу город Кострома, Советская 77 При себе иметь:

1. направление на консультацию
2. страховой медицинский полис
3. СНИЛС
4. паспорт

По вопросам лечения стеноза Позвоночного канала обращаться к нейрохирургу Маляхину Алексею Николаевичу по тел (4942)31-37-77.

Стеноз позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала — это хронический патологический процесс, характеризующийся сужением позвоночного канала костными, хрящевыми и мягкоткаными элементами. Такое сужение приводит к сдавлению нервных корешков спинного мозга, в результате чего боли появляются не только в спине или шее, но и в верхних или нижних конечностях, в зависимости от уровня поражения позвоночника. Кроме болей пациенты со стенозом позвоночного канала обычно жалуются на чувство онемения и слабость в руке или ноге, быструю утомляемость, появляющуюся при непродолжительной ходьбе. Самой частой причиной спинального стеноза являются дегенеративные процессы, происходящие в межпозвонковом диске, связках и суставах позвонков. Эти процессы приводят к разрастаниям, утолщениям и деформации тех опорных структур позвоночника, которые образуют полость позвоночного канала. В результате позвоночный канал в своем продольном и поперечном размере уменьшается и содержимое (нервные корешки, спинной мозг, сосуды) позвоночного канала начинает испытывать механическую нагрузку. Помимо естественных возрастных дегенеративных процессов причинами стеноза позвоночного канала могут быть: посттравматический деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, врожденный стеноз, оссификация желтой связки и грыж межпозвонковых дисков, послеоперационные рубцы и спайки от предыдущих оперативных вмешательств на позвоночнике, анкилозирующий спондилоартрит, гиперостоз ревматоидной природы, спондилолистез.

Консервативное лечение стеноза позвоночного канала приносит кратковременный положительный эффект, но чаще, пациенты живут с постоянной болью, каждый день, принимая нестероидные противовоспалительные препараты.

Для восстановления просвета позвоночного канала требуются реконструктивные операции, позволяющие увеличить резервные пространства, в которых располагаются нервные корешки и тем самым уменьшить на них давление. Стандартной классической операцией является ламинэктомия, суть, которой заключается в удалении дужек позвонков. Эта операция не относится к разряду малотравматичных, требует длительного постельного режима и восстановительного периода, что зачастую не приемлемо для больных пожилого возраста.

Определенное время в нашей клинике было сдержанное отношение к такого рода операциям, но с появлением новых методик, результаты стали нас радовать.

В современной хирургии позвоночника, для лечения стеноза позвоночного канала, используют целый набор технологий: эндоскопическая и микроскопическая поддержка, чрескожное установление фиксирующих имплантов, различные системы раздвижных ретракторов, динамические импланты и кейджи устанавливаемые из миниинвазивных доступов. Пример декомпрессивно- стабилизирующей операции на уровне L4-L5 с использованием межостистого динамического фиксатора Coflex (Германия)

По вопросам минимально инвазивной хирургии грыж межпозвонковых дисков обращаться к нейрохирургу Маляхину Алексею Николаевичу по тел (4942)31-37-77.

Минимально инвазивная хирургия грыж межпозвонковых дисков.

За последние десять лет хирургическое удаление грыж межпозвонковых дисков из разряда опасных и не всегда дающих положительный эффект операций перешло в качественно иную категорию. Раньше чтобы добраться до грыжи, нейрохирургу приходилось выполнять большие разрезы, выкусывать часть задней стенки позвоночного канала и лишь, потом приступать к удалению грыжи. Этап удаления грыжи происходил под контролем обычного зрения, без увеличительной аппаратуры, что не могло не отражаться на результатах лечения и на течении послеоперационного периода. В коллегиальной среде неврологов и врачей, занимающихся послеоперационной реабилитацией таких больных, стала укореняться отрицательная позиция к хирургическим методам лечения осложнений остеохондроза. Пациентам чаще советовалось не спешить давать соглашение на операцию. В результате больные стали попадать на операционный стол в более позднее время, уже в запущенных случаях и тогда вернуть утраченную функцию становилось редкостью.

Минимально инвазивная хирургия грыж – направление в спинальной нейрохирургии относительно новое. В развитых зарубежных странах еще в конце 20 века применяли основные принципы позволяющие восстановить больного за непродолжительное время.

Сегодня операции по удалению грыж межпозвонковых дисков выполняются в России и отличаются малой травматичностью, легкой переносимостью и непродолжительностью по времени.

Это стало возможным благодаря таким факторам как: прогресс в медицинских технологиях, все более возрастающей тенденции современного общества решать проблемы за короткий период времени, качественно новым государственным программам по охране здоровья населения. В последнее время проведено множество исследований результаты которых показали, что пациенты прооперированные в течении восьми недель, после того как обнаружили грыжу, выздоравливали в 96% случаев. Группа пациентов согласившихся на операцию в течении двенадцати недель от начала заболевания имела худшие результаты. Среди них выздоровление наблюдалось в 74% случаев. Это связано, сколько даже не с техническими особенностями проведения самой операции, а с тем, что порог терпения кислородного голодания нервных клеток в условии длительного сдавления грыжей весьма ограничен. После освобождения нервного корешка от такого неприятного «соседа» как грыжа, реанимировать погибшую часть нервных клеток уже невозможно. Подобные исследования доказывают итак очевидный факт: чем раньше будет удалена грыжа особенно минимально инвазивным методом, тем лучше будет результат лечения.

Выделяют 3 основных минимально инвазивных направления в хирургии грыж позвоночника.

1. Эндоскопические методики удаление грыж.
2. Нуклеопластика. (лазерная, радиочастотная, холодноплазменная).
3. Дискэктомия с установкой имплантатов с помощью миниретракторов.

Эндоскопические методы (Destandau; EASY GO) Это безболезненные, не травматические и непродолжительные методы лечения при которых, отсутствуют кровопотеря, большие рубцы, болевой синдром со стороны послеоперационной раны. http://endospine-jd.com Нейрохирург со стороны спины делает 8-10мм разрез кожи, через который вводит специальный тубус, содержащий 3мм эндоскоп и отверстие для эндоскопических инструментов. Все манипуляции осуществляются под 100- кратным увеличением камеры эндоскопа, которое отображается на экране монитора. При помощи эндоскопической техники и электронно-оптического приставки осуществляется тщательный контроль выполняемых действий хирурга, что в совокупности минимизирует возможные интраоперационные риски. Нахождение в области грыжи эндоскопа, с различными углами видения, позволяет обнаружить те фрагменты диска, подлежащие удалению, которые невозможно увидеть даже при помощи микроскопа.Методы Destandau и EASY GO обеспечивают короткий восстановительный период. Боль в ноге проходит сразу после операции. Уже через 2-4 часа после такой операции больные могут вставать с постели и обслуживать себя. Курс послеоперационной реабилитации длится 1-2 недели, а эффективность метода Destandau и EASY GO составляет 92%.

По вопросам хирургического лечения переломов позвоночника обращаться к нейрохирургу Маляхину Алексею Николаевичу по тел (4942)31-37-77.

Хирургическое лечение переломов позвоночника

Основными задачами лечения тяжелых неосложненных переломов позвоночника являются-раннее восстановление его функции; -сокращение сроков лечения. В случае использования обычных нехирургических методов лечения, таких как постельный режим, физиотерапевтическое лечение, массаж, корсетирование, лечебная физкультура, восстановить прежнюю функцию позвоночника, вернув к прежней активной деятельности невозможно, тем более за короткий период времени. Почему? Потому что вышеперечисленные методы не восстанавливают прежнюю форму поврежденного позвонка, а лишь на время уменьшают болевой синдром. Функция любого опорно-двигательного сегмента, прежде всего, определяется его формой. Травмированный позвонок с невосстановленной формой не в состоянии переносить соответствующие нагрузки и участвовать в правильной синхронной работе с соседними позвонками, в результате этого дисбаланса и перераспределения функций в позвоночнике формируются процессы, которые приводят к хроническим вертеброгенным болям, нарушениям статики и движения, поздним неврологическим расстройствам.Такие пациенты при непродолжительном нахождении в вертикальном положении часто жалуются на быстро возникающую усталость в спине, невозможность долго выполнять физическую работу.

Сегодня стали возможными такие технологии, которые обеспечивают восстановление, функции и опороспособности за 2-3 дня. Это минимально-инвазивные (минимально-травматические) хирургические доступы без повреждения мышечно-связочных элементов организма. К ним относятся такие операции проводимые без разрезов как:

• Транскутантная (чрескожная) транспедикулярная стабилизация позвоночника. (видео)
• Чрескожная вертебропластика.
• Кифопластика (стентирование разрушенного тела позвонка) (видео)
• Эндоскопическая хирургия и видеоассистенция.

Эти операции обеспечивают надежную стабилизацию поврежденного сегмента, создают оптимальные условия для формирования костного блока (сращения) и позволяют начать раннюю, полноценную реабилитацию больных. Большинство больных после подобных операций встают с постели уже на 1-3 сутки и могут быть выписаны домой под наблюдение врача.

Пример переднего спондилодеза грудного позвонка (Тн4) с видеоэндоскопической ассистенцией

Пример малоинвазивной декомпрессивно стабилизирующей операции с применением чрескожной транспедикулярной фиксации поясничных позвонков

Пример малоинвазивной стабилизирующей операции при травматическом спондилолистезе поясничного позвонка (L4)

Основные направления деятельности нейрохирургического отделения

-Черепно-мозговая травма и ее последствия (сотрясение, ушибы головного мозга, переломы свода, основания черепа, внутричерепные гематомы, постравматические и посттрепанационные дефекты костей черепа, посттравматическая гидроцефалия и тд.).

-Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия. (осложненные и неосложненные переломы, переломо-вывихи позвоночника, грыжи м\п дисков всех отделов позвоночника. ушибы и сдавления спинного мозга патологические переломы позвоночника при остеопорозе. и тд.)

-Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков поясничной, шейной и грудной локализации, стенозы позвоночного канала, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, спондилолистезы, синдром неудачно-оперированного позвоночника, и тд. )

-Онкологические и гнойно-восполительные заболевания позвоночника, головного, спинного мозга ( метастазы, доброкачественные и первично-злокачественные заболевания, остеомиелит, гнойный эпидурит, абсцессы и тд.)

-Сочетанная и множественная скелетная травма, хирургия кисти, повреждения и заболевания нервов конечностей. ( травматические повреждения нервов, «тоннельные» компрессионные синдромы запястного, локтевого канала и др.).

Выполняются следующие виды хирургических вмешательств:

• Минимально инвазивное удаление межпозвонковых грыж с использованием эндоскопической, микрохирургической, лазерной техники.
• Удаление межпозвонковых грыж с использованием различных систем стабилизации позвоночника (транспедикулярная фиксация, межтеловые кейджи, межостистая динамическая стабилизация).
• Реконструктивно-стабилизирующие операции при компрессионных, оскольчатых переломах позвоночника с применением современных зарубежных и отечественных имплантов. (передний, задний, заднебоковой спондилодез из мини-доступов).
• Лечение осложненных форм остеохондроза позвоночника с применением малоинвазивных вмешательств: дерецепция дугоотросчатых суставов, дерецепция межпозвонковых дисков, нуклеопластика, новокаиновые блокады корешков.
• Чрескожная вертебропластика при остеопорозе, гемангиомах, метастазах позвонков.
• Эндоскопические операции по удалению внутричерепных гематомах при черепно-мозговых травмах.
• Пластические операции при последствиях черепно-мозговой травме современными материалами (пластика дефектов твердой мозговой оболочки, пластика дефектов черепа).
• Операции на нервах периферической системы (невролиз, шов нерва,пластика дефектов нервов).
• Операции при сочетанной травме опорно-двигательной системы.
• Операции на головном и спинном мозге.

История и структура Нейрохирургического отделения

Нейрохирургическое отделение ОГБУЗ города Костромы оказывает специализированную круглосуточную помощь больным и пострадавшим с патологией центральной и периферической нервной системы, в том числе с сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата.

Отделение функционирует с 1982 года, в настоящее время развернуто на 43 койки.

Заведующими отделения в разные годы были:

• Халтурин Лев Павлович. (1982-2002).
• Новиков Дмитрий Владимирович.(2002-2010).
• Грантынь Елена Анатольевна.(2012–2017).
• Маляхин Алексей Николаевич.(c 2018 по настоящее время).

В отделении работают врачи:

• Грантынь Елена Анатольевна – врач невролог.
• Новиков Дмитрий Владимирович – врач нейрохирург-вертебролог первой категории. Стаж работы 18 лет.
• Слизовская Анастасия Александровна - врач нейрохирург
• Тимушев Андрей Иванович – врач - травматолог высшей категории. Стаж работы 30лет.
• Сысоев Александр Алексеевич - врач нейрохирург.
• Кириллов Михаил Борисович - врач нейрохирург высшей категории. 
• Кириллов Лев Михайлович - врач нейрохирург.

Нейрохирургическая операционная оснащена оборудованием позволяющим выполнять малоинвазивные операции. Для контроля хирургических манипуляций в режиме реального времени, используется электронно-оптический преобразователь фирмы «Philips». Для уменьшения кровопотери применяется аппарат реинфузии крови (CellSaver). Для обеспечения малоинвазивного доступа, щадящего технического выполнения операции используется эндоскопическая и микрохирургическая техника фирмы «KarlStorz».

7.00–8.00 ПОДЕМ, ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ, ГИМНАСТИКА, ВЫПОЛНЕНИЕ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ

9.00 ЗАВТРАК

9.30-10.30 ВРАЧЕБНЫЙ ОБХОД

9.30-13.00 ВЫПОЛНЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ И ПРОЦЕДУР

13.30 ОБЕД

15.00-17.00 ВРЕМЯ ОТДЫХА ПАЦИЕНТОВ В ПАЛАТАХ

17.00-19.00 ПОСЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ РОДСТВЕННИКАМИ

19.00 УЖИН

20.00-21.00 ВЕЧЕРНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

21.00-22.00 ВЕЧЕРНИЙ ТУАЛЕТ, ПОДГОТОВКА КО СНУ

22.00 СОН

В отделении проходят лечение пациенты из г. Костромы и Костромской области, иногородние и иностранные граждане, соответственно профилю внутрибольничных потоков. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования, в некоторых случаях(в соответствии с программой государственных гарантий и на коммерческой основе.

Экстренная госпитализация больных осуществляется круглосуточно по направлению СМП, специалистом поликлиники, другого ЛПУ, переводом из другой больницы Костромы и Костромской области, другого города с указанием в направлении факта неотложности и обоснования предварительного диагноза. Страховой медицинский полис и паспорт должны быть предоставлены в течении 3-х дней пребывания больного в стационаре.

Плановая госпитализация осуществляется в приемном отделении в определенные для этого дни и часы. (Понедельник-Пятница с 14ч оо мин -15ч оо мин.) Больные направляются специалистом поликлинник, стационара и других ЛПУ. Наличие паспорта и страхового медицинского полиса обязательно.

При остсутствии мест в отделении возможно ожидание госпитализации
возможно до 20 дней(в соответствии с территориальной программой государственных гарантий правительства Костромской Области).

Диагностическое обследование плановых больных осуществляется в амбулаторном порядке.

В момент госпитализации больной должен иметь :

• Общий анализ крови, общий анализ мочи,
• Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, креатинин)
• Коагулограмма, время свертываемости и кровотечения
• Анализ крови на ВИЧ, RW, Hbs антиген
• Группа крови и резус фактор
• ЭКГ, ФЛГ, ЭХО КС (для лиц старше 60 лет или имеющие патологию сердечно – сосудистой системы)
• Рентгенограммы, данные МРТ.(КТ).Консультация терапевта о возможности оперативного лечения
• При наличии сопутствующих заболеваний консультации соответствующих специалистов.